Asma y obesidad en pediatría / Asthma and obesity in pediatrics

Introducción: La asociación de asma y obesidad ha aumentado su prevalencia en los últimos años. Objetivos: Caracterizar a niños y adolescentes asmáticos con obesidad asociada. Métodos: Investigación descriptiva, transversal y prospectiva, 2017-2018, Servicio de Neumología, Hospital Pediátrico Universitario Centro Habana. Se evaluaron 43 pacientes asmáticos entre 5 y 18 años de edad con obesidad exógena asociada. Se exploraron edad, sexo, antecedentes familiares de asma y obesidad, severidad y grado de control del asma. Se realizaron estudios para evaluar el metabolismo lipídico y de los hidratos de carbono. Resultados: La distribución por edades fue similar (escolares, adolescencia temprana y tardía), predominó el sexo masculino en escolares: 11 de 16 (68,7 por ciento) y el femenino en la adolescencia tardía: 12 de 15 (80 por ciento). Se refirieron antecedentes familiares de obesidad en 5 (11,6 por ciento) y asma asociada a obesidad en 26 (60,5 por ciento); la mayoría presentaba asma persistente leve: 38 (88,4 por ciento), no controlados: 28 (65,1 por ciento) y parcialmente controlados 10 (23,3 por ciento). Dos pacientes presentaban intolerancia a los hidratos de carbono (4,7 por ciento), uno de ellos con resistencia a la insulina. La dislipidemia fue el trastorno metabólico más frecuente: colesterol sérico elevado en 23 (53,5 por ciento), LDLc alto en 13 (30,2 por ciento) y HDLc bajo en 10 (23,3 por ciento). Conclusiones: Los niños asmáticos con historia familiar de obesidad tienen alto riesgo de ser también obesos, lo cual puede dificultar el control del asma; son frecuentes en ellos las alteraciones metabólicas(AU)

Introduction: The association of asthma and obesity has increased its prevalence in recent years. Objectives: Characterize asthmatic children and adolescents with associated obesity. Methods: Descriptive, cross-sectional and prospective research, 2017 - 2018, Pneumology Service, Centro Habana University Pediatric Hospital. 43 asthmatic patients from 5 to 18 years old with associated exogenous obesity were assessed. Age, sex, family history of asthma and obesity, severity and degree of asthma control were studied. Studies were conducted to evaluate lipid and carbohydrate metabolism. Results: Age distribution was similar (schoolers, early and late adolescence), predominated male sex in schoolchildren (11 of 16 - 68.7 percent) and the female in late adolescence (12 of 15 -80 percent). Family history of obesity was reported in 5 patients (11.6 percent) and obesity-associated asthma in 26 (60.5 percent); most had mild persistent asthma (38 -88.4 percent) poorly controlled: 28 uncontrolled (65.1 percent) and 10 partially controlled (23.3 percent). Two patients had carbohydrate intolerance (4.7 percent), one of them with insulin resistance. Dyslipidemia was the most common metabolic disorder: serum cholesterol increased in 23 - 53.5 percent, high LDLc in 13 - 30.2 percent, and low HDLc in 10 - 23.3 percent. Conclusions: Asthmatic children with a family history of obesity are also at high risk of being obese, which can make difficult to control asthma; metabolic alterations are common in them(Au)

Efectos de la suplementación con vitamina D en el control del asma en pacientes adultos: una revisión sistemática / Effects of vitamin D supplementation on asthma control in adult patients: a systematic review

INTRODUCCIÓN: El asma es una enfermedad crónica inflamatoria de la vía aérea e inmunomediada en su patogénesis. La vitamina D es un inmunomodulador que regula el perfil secretor de citoquinas, entre otras funciones celulares. Una asociación entre la suficiencia de vitamina D y mejoría en la función pulmonar, control de asma y número de exacerbaciones se ha propuesto en adultos, importante dada la elevada prevalencia de insuficiencia de vitamina D globalmente. OBJETIVO: Conocer los efectos de la suplementación con vitamina D en el control del asma en adultos. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática de la literatura a través de una búsqueda en la base de datos PubMed y EMBASE. Los desenlaces primarios fueron cambios en VEF1, control sintomático, frecuencia de exacerbaciones, además de eventos adversos y FEM como desenlaces secundarios. La calidad de evidencia de los desenlaces fue evaluada a través del modelo GRADE. RESULTADOS: Siete estudios fueron seleccionados después de remover duplicados y aplicar los criterios de inclusión y exclusión, con calidad de evidencia muy baja aplicando sistema GRADE. DISCUSIÓN: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas tras la suplementación con vitamina D en los desenlaces evaluados en general, pero dada la calidad de evidencia muy baja y que no se reportaron efectos adversos serios, es necesario tomar cautelosamente estos resultados. Asímismo no se puede descartar la utilidad de esta terapia como tratamiento auxiliar a los pacientes asmáticos con este déficit vitamínico.

BACKGROUND: Asthma is an airway chronic disease, with an important inflammatory component within its pathogenesis, driven by a dysregulated immune response. Vitamin D is an immunomodulator that regulates cell proliferation, differentiation and cytokine secretion profile. An association between vitamin D sufficiency and improvement in pulmonary function, asthma control and a decrease in exacerbations have been proposed in the adult population, which falls into importance given the high prevalence of vitamin D insufficiency globally. OBJECTIVE: To know vitamin D supplementation effects in asthma control in adults. METHODS: Through a PubMed and EMBASE database search, a systematic review of the literature was conducted. Primary outcomes were: changes in FEV1, symptomatic control, exacerbation frequency and PEF and adverse events as secondary outcomes. Outcome evidence quality assessment was made using the GRADE model. Results: Seven studies were selected after taking out duplicates, applying inclusion and exclusion criteria. In all cases, evidence quality assessed by the GRADE system yielded very low quality. CONCLUSIONS: No statistically significant differences were found after vitamin D supplementation in the overall evaluated outcomes. Nonetheless, a cautious interpretation of studies is mandatory, because evidence quality was very low and no serious adverse events were reported. Hence this treatment usefulness as an ancillary therapy for vitamin D deficient asthmatic patients cannot be dismissed.

Caracterización clínico-espirométrica de pacientes asmáticos con síntomas nocturnos / Clinical-spirometric characterization of asthmatic patients with nocturnal symptoms

Introducción: Los síntomas nocturnos son frecuentes en asmáticos y pueden relacionarse con la gravedad, el grado de control del asma y la función pulmonar. Objetivos: Determinar las características demográficas, clínicas y espirométricas de pacientes asmáticos con síntomas nocturnos, que acuden a consulta externa de neumología. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en 50 pacientes asmáticos con síntomas nocturnos, atendidos por consulta externa en el Hospital Neumológico Benéfico Jurídico, en el período comprendido de mayo de 2017 a mayo de 2018. Resultados: Predominó el sexo femenino (74,0 por ciento), la edad entre 40 y 59 años (52,0 por ciento), los antecedentes familiares de asma o alergia (60,0 por ciento) y múltiples comorbilidades asociadas (78,0 por ciento). La hipersomnia diurna estuvo presente en 80,0 por ciento de los casos, con una frecuencia significativamente elevada en pacientes con asma persistente moderada y severa, disminución de la reversibilidad aguda al broncodilatador, mal control de la enfermedad y limitación de la actividad física. Conclusiones: Los síntomas nocturnos en los pacientes asmáticos son frecuentes y se relacionan con la hipersomnia diurna, la gravedad del asma, el grado de control, la respuesta al broncodilatador y limitación de la actividad física(AU)

Introduction: Nighttime symptoms are frequent in asthmatics and can be related to severity, degree of asthma control and lung function. Objectives: To determine the demographic, clinical and spirometric characteristics of asthmatic patients with nocturnal symptoms, who go to an outpatient pulmonology clinic. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted in 50 asthmatic patients with nocturnal symptoms, they were assisted in the outpatient consultation at the Hospital Neumológico Benéfico Jurídico, from May 2017 to May 2018. Results: Female sex (74.0 percent), age ranging 40 and 59 years (52.0 percent), family history of asthma or allergy (60.0 percent) and multiple associated comorbidities (78.0 percent) predominated. Daytime hypersomnia was present in 80.0 percent of cases, with significantly elevated frequency in patients with moderate and severe persistent asthma, decreased acute reversibility to the bronchodilator, poor disease control, and limited physical activity. Conclusions: Nocturnal symptoms in asthmatic patients are frequent and are related to daytime hypersomnia, asthma severity, degree of control, response to the bronchodilator and limitation of physical activity(AU)

Nivel de control del asma en pacientes que acuden al Departamento de Neumología del Hospital Infantil doctor Robert Reid Cabral, agosto 2015 a febrero 2016. Santo Domingo, República Dominicana / Level of control of asthma in patients who come to the Department of Pulmonology of the Children's Hospital Doctor Robert Reid Cabral, August 2015 to February 2016. Santo Domingo, Dominican Republic

Antecedentes: el asma es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia, aun con medicamentos eficaces y seguros, muchos permanecen sin control. Objetivo: determinar el nivel de control del asma que tienen los pacientes que acuden al Departamento de Neumología del Hospital Infantil Doctor Robert Reid Cabral, durante el periodo de agosto 2015 a febrero 2016. Material y Métodos: estudio descriptivo con recolección prospectiva de datos. Se incluyeron pacientes con edad de 6 años o más y diagnóstico de asma, se excluyeron menores de 6 años de edad, con comorbilidades agregadas y que rechazaron participar; se siguieron por 3 meses, el nivel de control y tratamiento se estableció de acuerdo a las recomendaciones de la Iniciativa Global de Asma (GINA). Resultados: se siguieron 36 pacientes, 56 % masculino, con edad media de 9,2 ± 2,8 años. En el 92 % se identificó algún factor de riesgo para asma. El 75 % no tenía controlada la enfermedad; al tercer mes de iniciar tratamiento, 22.2 % ya tenían controlada el asma y aquellos sin control de la enfermedad disminuyó a 16.6 %. 12 pacientes suspendieron el tratamiento, 75 % de estos por limitación económica para comprar el medicamento

Background: Asthma is the most frequent chronic disease in childhood, even with effective and safe medications, many remain uncontrolled. Objective: To determine the level of asthma control of patients who come to the Department of Pulmonology of the Children's Hospital Doctor Robert Reid Cabral, during the period from August 2015 to February 2016 Material and Methods: Descriptive study, prospective collection of data, patients with age 6 years or older and diagnosis of asthma were included; children under 6 years of age were excluded, with added comorbidities and who refused to participate; were followed for 3 months, the level of control and treatment was established according to the recommendations of the Global Asthma Initiative (GINA) Results: 36 patients were followed, 56% male, with a mean age of 9.2 + 2.8 years. In 92%, some risk factor for asthma was identified. 75% did not control the disease; at the third month after starting treatment, 22.2% had asthma controlled and those without control of the disease decreased to 16.6%. 12 patients suspended the treatment, 75% of these due to financial limitation to buy the medication

Efectos de la concentración de 25-hidroxi vitamina D sobre la gravedad y el control del asma en pacientes asmáticos en edad escolar / Effects of 25 hydroxy vitamin D levels on the severity and asthma control in school age asthma patients

Objetivo. Determinar la concentración de vitamina D en pacientes de entre 6 y 18 años de edad sometidos a un seguimiento por asma y la relación entre la concentración de vitamina D y el control y la gravedad del asma. Materiales y métodos. Se inscribió en el estudio a pacientes con asma y voluntarios sanos de entre 6 y 18 años de edad, asignados al grupo de pacientes y al grupo de referencia, respectivamente. Se registraron las características demográficas y los hallazgos clínicos de los pacientes, y se les realizó una prueba funcional respiratoria. Se estimaron el índice de masa corporal (IMC) y la concentración de 25-hidroxi vitamina D (25(OH)D), calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, inmunoglobulina E total y eosinófilos de todos los pacientes. La gravedad del asma y las condiciones de control se determinaron según los criterios de la Iniciativa Global para el Asma (Global Initiative for Asthma, GINA). Resultados. Se incluyó a 72 pacientes con asma y a 66 niños sanos. En comparación con el grupo de referencia, en el grupo de pacientes se detectó una menor concentración de vitamina D. En 38 (52,8%) niños del grupo de pacientes con asma se observó deficiencia de vitamina D; en este grupo, el control del asma era deficiente y la gravedad, significativamente mayor. No se observó una correlación significativa entre la concentración de vitamina D y el sexo, la obesidad, las pruebas funcionales respiratorias, las pruebas cutáneas, la concentración sérica de eosinófilos e inmunoglobulina E (IgE) total. Conclusión. La deficiencia y la insuficiencia de vitamina D fueron más frecuentes en los niños con asma, en comparación con los niños del grupo de referencia. Una menor concentración de vitamina D se asocia con un control deficiente del asma y una mayor gravedad de esta.

Background. The objective was to determine vitamin D levels in patients between the ages 6 and 18 years, followed for asthma, and the relation between vitamin D levels and asthma control and severity. Materials and Methods. Patients with asthma and healthy volunteers between the ages 6 and 18 years were enrolled into the study as patient and control groups, respectively. Patient demographic information and clinical findings were recorded; a respiratory function test was performed. Body mass index (BMI), 25(OH) D,calcium, phosphorus, alkaline phosphatase, total IgE and eosinophil levels were determined for all patients. Asthma severity and control conditions were established based on GINA (Global Initiative for Asthma) criteria. Results. Seventy two patients with asthma and 66 healthy children were included. Compared to the control group, decreased serum vitamin D levels were detected in patient group. Thirty eight (52.8%) patients in asthma patient group had vitamin D defficiency; in this group, asthma control was poor and asthma severity was significantly higher. No significant correlation was found between vitamin D levels and gender, obesity, respiratory functions, skin test, serum eosinophil and total IgE levels. Conclusion. The frequency of vitamin D deficiency and insufficiency was higher in children with asthma, compared to the controls. Lower levels of vitamin D are associated with poor asthma control and increased asthma severity.

Evaluación del grado de control del asma en un centro de atención primaria: un estudio descriptivo / Assessment of the degree of asthma control in a primary care center

Achieve a good clinical control by reducing symptoms and management of modifiable risk factors for exacerbations is the main goal of asthma treatment. Our objective was to assess the degree of clinical control and the presence of modifiable risk factors of exacerbations in asthmatic patients controlled in primary care. Data were extracted from clinical records of asthmatics attending their scheduled visit between November 2014 and June 2015. In each visit the Asthma Control Test was performed. 236 visits (183 patients) were analyzed. 10% had totally controlled asthma, 34% partially controlled and 56% uncontrolled. The worst clinical control was significantly associated with greater use of health resources. 92% had modifiable risk factors of exacerbation, mainly obesity and active smoking.

Lograr un buen control clínico mediante la disminución de los síntomas y el manejo de factores de riesgo modificables de exacerbaciones es el objetivo principal del tratamiento del asma. Nuestro objetivo fue evaluar el grado de control clínico y la presencia de factores de riesgo modificables de exacerbaciones en asmáticos que se controlan en atención primaria. Se extrajeron datos de registros clínicos de los asmáticos que acudieron a su visita programada entre noviembre de 2014 y junio de 2015. En cada visita se realizó el Test de Control del Asma. Se analizaron 236 visitas (183 pacientes). El 10% tenía el asma totalmente controlada, 34% parcialmente controlada y 56% no controlada. El peor control clínico se asoció significativamente con mayor uso de recursos sanitarios. El 92% tenía factores de riesgo modificable de exacerbaciones, principalmente obesidad y tabaquismo activo.

Utilidad de la educación en asma bronquial infantil: experiencia piloto / Importance of education in pediatric bronchial asthma: pilot experience

Introduction: Even though asthmatic children in Chile have a guaranteed access to treatment, an important number of them have a severe adverse evolution, requiring hospitalization. Education in bronchial asthma is fundamental in the management of these patients, just as pharmacological therapy, as yet most Health Centers in our country do not hold educational activities. Patients and Methods: A pilot prospective study was carried out to evaluate the usefulness of bronchial asthma education, in a group of 12 patients hospitalized for asthma crisis in Clínica Santa María, Santiago de Chile. Patients were randomized in 2 groups, 7 patients receiving formal educational activities and 5 patients receiving the standard information given by their physician. Patients were followed 2, 6 and 12 months after discharge. Results: All studied patients exhibited an improvement in asthma control measured by Asthma Control Test -ACT-, as well as an improvement in quality of life, measured by a questionnaire (PaQLQ). Nonetheless, patients that received the educational activities did attend the Emergency Room less frequently and required less systemic corticosteroid treatments during the study than the patients that did not undergo formal education on asthma. Conclusions: This pilot study suggests that asthma education is a useful tool for patients, in order to achieve a better control of the disease.

Introducción: A pesar que hoy en día, en Chile, todos los niños asmáticos tienen acceso garantizado al tratamiento, un número importante de ellos evoluciona en forma severa requiriendo hospitalización. La educación en asma bronquial es un pilar fundamental en el manejo de estos pacientes, al igual que el tratamiento farmacológico. Sin embargo, la mayoría de los centros asistenciales de nuestro país no contemplan actividades educativas. Pacientes y Método: Se realizó un estudio piloto, prospectivo para evaluar la utilidad de la educación en asma bronquial en un grupo de 12 pacientes hospitalizados por crisis de asma en Clínica Santa María. Los pacientes fueron distribuidos en forma aleatoria en 2 grupos, 7 pacientes recibieron una actividad educativa formal y 5 la información habitual que entrega el médico tratante al momento del alta. Los pacientes fueron seguidos a los 2, 6 y 12 meses post alta. Resultados: Ambos grupos mejoraron el grado de control de la enfermedad medido por el Asthma Control Test (ACT) y la calidad de vida medida por cuestionario PaQLQ. Los pacientes que recibieron la actividad educativa consultaron menos al servicio de urgencia y requirieron menos curas con corticoides sistémicos durante el año de seguimiento en comparación con el grupo que no la recibió. Conclusiones: La educación parece ser una herramienta útil para lograr una mejor evolución en los pacientes asmáticos.

Evaluación clínica y funcional en niños asmáticos tratados con montelukast / Clinical and functional evaluation in asthmatic children treated with montelukast

Introducción: el asma bronquial es una enfermedad que se considera puede ser controlable, aunque no puede curarse, pero sus manifestaciones clínicas, que son las que afectan al paciente, pueden desaparecer o disminuir hasta lograr una vida normal, o casi normal, para este y sus familiares, con una serie de medidas medicamentosas y no medicamentosas. Objetivo: evaluar la eficacia del montelukast en el tratamiento de niños asmáticos persistentes. Métodos: se realizó un estudio en 65 niños asmáticos persistentes en el Hospital Pediátrico Universitario William Soler. Se evaluaron los síntomas, pruebas funcionales respiratorias, días perdidos en la escuela, y control de la enfermedad, inicialmente, y un año después de la introducción del montelukast. Se observó la posibilidad de efectos secundarios. Resultados: 55 pacientes (84,6 por ciento) tenían tos nocturna diaria antes del tratamiento. Al año, la tos nocturna diaria se observó solo en 9 (13,9 por ciento); 43 (66,1 por ciento) presentaban sibilancias al reírse, mientras que al año 1 (1,6 por ciento) mantenía sibilancias diarias con la risa; 41 (63,0 por ciento) tenían, inicialmente, afectación de la actividad física, mientras que al año 51 (78,4 por ciento) no tenían limitaciones. El 100 por ciento tenía ausencias escolares. Durante el año de tratamiento 34 (57,0 por ciento) no presentaron días perdidos; 42 (64,6 por ciento) tenian crisis diarias, sin embargo, al reevaluar, 38 (58,5 por ciento) no tuvieron crisis. Habían tenido ingresos hospitalarios 23 (35,4 por ciento), pero posteriormente solo 5 necesitaron hospitalización. Antes del tratamiento, 49 (75,0 por ciento) necesitaron tratamiento de rescate, en cambio, durante el año disminuyó a 27 (41,0 por ciento). 19 niños (38,0 por ciento) tenían inicialmente el volumen espiratorio forzado en 1 s menor del 80 por ciento, y ....

Introduction: bronchial asthma is a disease that may to be controlled, although is not curable, but its clinical manifestations affecting the patient may to disappear or to decrease until to achieve a normal or almost-normal life for patient and for its family with a series of drug and non-drug measures. Objective: to assess the effectiveness of montelukast in treatment pf children with persistent asthma. Methods: in 65 children presenting with persistent asthma seen in the William Soler University Children Hospital authors conducted a study. The symptoms, respiratory functional tests, days absent to school and disease control were initially assessed and one year after introduction of the montelukast. There was a possibility of secondary effects. Results: fifty five patients (84,6 percent) had daily nocturnal cough before treatment. One year after above mentioned cough was observed only in 9 (13,9 percent); 43 (66,1 percent) had sibilismus when laugh; 41 (63,0 percent) had initially affection of physical activity, whereas at one year 51 of them (78,4 percent) hadn't any limitation. The 100 percent had school absences. During the year of treatment 34 (57,0 percent) not showed such absences; 42 (64,6 percent) had daily crises, however, in re-evaluation, 38 (58,5 percent) hadn't crises. Twenty three were admitted in the hospital (35,4 percent) but later only 5 needed to be admitted. Before treatment, 49 (75,0 percent) need rescue treatment, on the other hand, during that year decreased to 27 (41,0 percent). A total of 19 children (38,0 percent) initially had a forced expiratory volume (FEV1) less than 80 percent and only 8 (16,0 percent) had it later. Before treatment the 100 percent of ...